보험심사관리사 | 더케이에듀 – 메디큐원격평생교육원

보험심사관리사

과정 안내

보험심사관리사는 건강보험 제도와 진료비 청구·심사 기준, 실손보험 구조를 배워 병·의원 및 보험 관련 직무에서 심사업무와 고객상담 역량을 높이는 데 도움을 주는 과정입니다.

이런 분께 추천해요

건강보험 급여·비급여 기준과 진료비 청구 실무를 체계적으로 배우고 싶은 분
보험회사, 보험대리점(GA), 금융기관 등에서 고객 상담 및 보상 관련 이해도를 높이고 싶은 분
의무기록 해석, 상병 코딩, 수가체계 등 원무·행정 실무 지식을 쌓고 싶은 취업준비생
보험금 청구 및 심사 절차를 익혀 실무 역량을 강화하고 싶은 직장인

보험심사관리사, 어떤 일을 하나요?

보험심사관리사는 의료기관의 진료비 청구 내역이나 보험 가입자의 보험금 청구 서류를 검토하고, 기준에 맞게 산정되었는지 심사하는 실무 지식을 다루는 전문가예요. 건강보험 급여와 비급여 항목의 적정성을 확인하고, 의학적 타당성과 보험 약관에 부합하는지 분석하여 원활한 청구와 공정한 지급 결정이 이루어지도록 돕습니다. 아울러 고객과의 상담 과정에서 전문적인 정보를 바탕으로 신뢰를 쌓고, 분쟁이나 허위·부당 청구를 예방하는 역할을 수행해요. 단, 병원 전문 심사간호사 등 의료 현장의 일부 전문 업무에는 별도의 간호사 면허나 국가자격이 필요해요.

이 과정에서 배우는 내용

총 20강(약 8.6시간)에 걸쳐 건강보험과 실손보험의 핵심 심사 기준을 체계적으로 학습해요.

보험 제도 및 법적 기초: 건강보험 제도의 구조(급여·비급여), 보험상품의 종류와 계약 체결 관련 법적 요건
수가 및 청구 기준: 질병분류와 상병 코딩의 이해, 수가체계 분석, 진료기록부 및 청구 서류 작성·검토법
항목별 심사 실무: 의약품, 치료재료 및 처치, 영상검사료 등 주요 진료 항목의 의학적 타당성과 적정성 판단 기준
사례 분석 및 사후관리: 실손보험 청구 실무, 중복·허위 청구 사례와 보험사기 예방 전략, 건강보험 이의신청 절차와 직무 윤리

배우고 나면 이렇게 활용할 수 있어요

병·의원 원무과 및 행정 부서에서 진료비 청구 보조 및 심사 관련 지식으로 활용할 수 있어요.
보험회사, GA(보험대리점)의 언더라이팅 보조, 보상 청구 서류 검토, 고객 서비스(CS) 직무에 도움이 될 수 있어요.
금융소비자 보호 업무 및 민원 예방, 보험 상품 안내 상담의 전문성을 높이는 데 활용할 수 있어요.
보험 관련 직무 취업을 준비할 때 직무 이해도를 보여주는 포트폴리오로 활용할 수 있어요.

자격 취득 절차

온라인 수강: 더케이에듀에서 PC나 모바일로 30일 동안 20강을 자유롭게 수강해요(강의 수강은 무료예요).
시험 응시: 전체 강의의 60% 이상을 수강하면 온라인으로 시험을 치를 수 있어요.
시험 합격: 온라인 시험에서 60점 이상을 받으면 합격이에요.
자격증 신청: 합격 후 자격증 발급을 희망할 경우 발급비를 결제하고 자격증을 수령해요.

민간자격증 정보

등록번호: 2026-001566
자격 종류: 등록민간자격
주무부처: 보건복지부
발급기관: 한국직업능력검정협회
유효기간: 제한 없음
응시자격: 누구나 응시 가능
수료기준: 진도율 60% 이상 & 시험 60점 이상

발급기관 정보

한국직업능력검정협회 · 대표자 강희수 · 연락처 1833-2358 · 서울특별시 강서구 초록마을로2길 26, 2층

발급 안내 · 소비자 알림사항

· 자격증은 발급 신청 후 개별 제작되므로, 신청 뒤에는 발급비를 환불받을 수 없습니다. 시험 합격 후 60일 안에 발급을 신청해 주세요(신청 후 최대 10일 소요, 발급기관 규정).

· 이 자격은 자격기본법에 따라 등록된 민간자격으로, 국가로부터 인정받은 공인자격이 아닙니다.

· 민간자격 등록 여부와 공인 제도에 관한 자세한 내용은 민간자격정보서비스(www.pqi.or.kr)의 '민간자격 소개'에서 확인할 수 있습니다.

강사 소개

하미애

차시 목차 (총 20차시)

1 보험심사의 개요 및 보험심사관리사의 역할과 전망 17분 39초

2 건강보험 제도의 이해(급여, 비급여의 구분) 24분 7초

3 보험상품의 구조 및 종류 38분 32초

4 보험 계약과 법적 요건 33분 22초

5 진료비 청구 및 심사 기준 34분 59초

6 질병분류와 상병 코딩 24분 2초

7 수가체계의 이해 19분 40초

8 비급여 진료와 실손보험 36분 1초

9 진료기록부 해석법 20분 19초

10 청구서류 작성 및 검토 18분 16초

11 심사 프로세스(보험금 지급 결정 과정) 12분 53초

12 의학적 타당성과 적정성 판단 16분 4초

13 중복 청구 및 허위 청구 사례 22분 52초

14 진료내역 분석 실습 32분 47초

15 의약품 청구 심사 28분 2초

16 치료재료 및 처치 항목 24분 31초

17 영상검사 및 검사료 38분 15초

18 건강보험 이의신청 절차 및 사례 분석 18분 28초

19 실손보험 청구 실무 및 보험심사 시 윤리적 문제, 해결 방법 26분 26초

20 보험사기 유형 및 예방 전략 30분 17초

자주 묻는 질문

Q. 비전공자나 의료 지식이 없는 초보자도 수강할 수 있나요? ▾

네, 별도의 자격 제한 없이 누구나 수강할 수 있어요. 건강보험의 기초 개념부터 상병 코딩, 의무기록 읽는 법, 심사 기준까지 단계별로 설명하므로 기초부터 차근차근 배우실 수 있습니다.

Q. 시험과 강의는 모두 온라인으로 진행되나요? ▾

네, 강의 수강과 시험 응시 모두 온라인으로 진행돼요. 수강 기간(30일) 내에 PC나 모바일을 통해 편한 시간에 공부하고 시험에 응시할 수 있습니다.

Q. 수강료와 자격증 발급 비용은 어떻게 되나요? ▾

더케이에듀에서 강의는 무료로 수강할 수 있어요. 시험에 합격한 후 실물 자격증 발급을 희망할 때만 별도의 발급비를 결제하시면 됩니다.

Q. 이 자격증을 취득하면 병원 심사간호사로 일할 수 있나요? ▾

병원 전문 심사간호사 업무에는 별도의 간호사 면허가 필요해요. 본 과정은 등록민간자격 과정으로, 병·의원 원무행정이나 보험사 보상·상담 업무 등에서 기초 심사 실무 역량을 입증하는 데 도움을 줄 수 있습니다.